PĀRĒŠANĀS LĒKMES ANOREKSIJAS TERAPIJAS PROCESĀ

Sertificēta uztura speciāliste Marina Svētiņa

Bērnu un pusaudžu resursu centra, RSU psihosomatiskās medicīnas un psihoterapijas klīnikas uztura speciāliste.

Daži faktori, kuriem ir nozīme emocionālās ēšanas veidošanā, ir zemāka vecāku kvalitāte zīdaiņa vecumā, vecāku noraidījums vai bērnības invaliditāte un emocionālā reaktivitāte. Emocionālās ēšanas blakusparādības ir pārēšanās un pārmērīga ēšana, pēdējā ir saistīta ar nopietnākiem ēšanas traucējumiem vai depresiju un svara pieaugumu.

Emocionālā ēšana, kas bērniem un jauniešiem attīstās kā psiholoģisks atbalsts negatīvo emociju pārvarēšanai, pieaug. Nepietiekama vecāku audzināšana un augsts nomākta noskaņojuma līmenis var būt saistīts ar emocionālās ēšanas palielināšanos pusaudža gados, ja to apvieno ar ģenētisku uzņēmību. Turklāt 2019. gada koronavīrusa slimības (COVID-19) pandēmijas laikā emocionālo ēšanu veicināja psiholoģiskā distresa simptomi un negatīvā ietekme, nepatika pret neskaidrībām, bailes no COVID-19 un depresija.

Neparastas ēdienreizes – piem. pārāk mazs, neveselīgs – var negatīvi ietekmēt garastāvokli. Saldums un sensorās norādes uz augstu enerģijas blīvumu, piemēram, taukaina tekstūra, var uzlabot garastāvokli un mazināt stresa ietekmi, izmantojot smadzeņu opioīderģisko un dopamīnerģisko neirotransmisiju.

Saldi, trekni ēdieni ar zemu olbaltumvielu saturu var arī atvieglot stresu neaizsargātiem cilvēkiem.

Kas ir emocijas un garastāvoklis?

Garastāvoklis parasti nošķir no emocijām. Nemainīgs garastāvoklis var saglabāties ilgāk, nekā emocijas. Emocijas ir īslaicīgas afektīvas reakcijas uz noteiktu stimulu, situāciju vai notikumu (E.L. Gibson, 2006.)

Ēšanu, saistītu ar emocijām sauc par emocionālo ēšanu.

Kāpēc tā notiek? Kāpēc mūsu uzvedība, “mūsu attiecības ar ēdienu” mainās emociju ietekmes rezultātā?

Zarnu – smadzeņu komunikācija.

Vai pamanījāt, kā tiklīdz ar mums notiek kaut kādas izmaiņas, nokļūstam neparastā situācijā, esam uzbudināti, trauksmaini, uzreiz mūsu šis komunikācijas rezultāta, notiek reakcija. Šī reakcija katram cilvēkam var izpausties dažādi, - ar apetītes zudumu vai pieaugumu, piemēram pirms eksāmena, sliktu dūšu, aizcietējumiem uz vairākām dienām, ja nokļūstam neierastā vietā vai mums jāatrodas kādu laiku ar svešiem cilvēkiem, vai caureju, piemēram, ja nokļūstam neparastā situācijā.

Uztura terapija ēšanas traucējumu gadījumos

Uztura terapija ēšanas traucējumu gadījumos ir viens no svarīgākajiem aspektiem, bet pacientiem bieži grūti sākt pildīt uztura speciālistu un dietologu rekomendācijas, jo bail no pārēšanas epizodēm, bail zaudēt kontroli un strauji pieņemties svarā.

Un, pat ja nav ēšanas traucējumu, bet uzturs diezgan haotisks un neregulārs, vai tieši otrādi pārāk strikti tiek ievērotas “veselīga uztura principi”, var pamanīt, ka visas dienas garumā domas griežas ap un par ēdienu, pastāv koncentrēšanas grūtības. Iemesls var būt gluži vienkāršs - nepietiekams un nepilnvērtīgs uzturs. Cilvēki bieži brīnās, kad uzzin, kā tas, ko viņi uzskatīja par veselīgu un sabalansētu uzturu, īstenībā ir ēšanas traucējumu veids.

Mūsdienu kultūra, sabiedrības uzskati, standarti, liek mums ierobežot uzņemamo pārtikas produktu apjomu. Mums jābūt tieviem un tikai tad mēs varam būt laimīgi un mūs uzskatīs par veiksmīgiem cilvēkiem. Vēl viens nozīmīgs faktors, kas atspoguļo sabiedrības attieksmi pret pārtikas produktiem, ir pārtikas produktu brīva pieejamība un tās ietekme uz  globālajiem resursiem un globālo sasilšanas efektu.

Šo iemeslu dēļ un ne tikai, diezgan liela daļa sabiedrības, īpaši pusaudži, izmēģina dažādas stratēģijas, lai samazinātu ēdiena daudzumu savā uzturā, piemēram, ēdienreižu izlaišana, porciju samazināšana, kaloriju skaitīšana, pārtikas svēršana, aizliegto produktu saraksta paplašināšana. Turklāt tiek uzskatīts, kā visi šie pasākumi padarīs  organismu veselīgāku. Bet mūsu organisms domā pavisam citādi un mēģina pretoties.

Kāpēc tā?

Vairākus gadsimtus cilvēces vēsturē (izņemot pēdējos 100 gadus vai nedaudz mazāk) pārtikas produkti bija deficītā. Lai izdzīvotu, mūsu priekšteči lika ēdienu pirmajā vietā. Laikos, kad pārtikas produkti pietrūka, cilvēki iemācījās tos uzglabāt. Pārēšanās, kad ēdiens bija pieejams, nebija saistītas ar vāju gribu, bet pilnīgi normālu un veselīgu reakciju uz badu. Mums visiem ir izdzīvošanas gēni un mehānismi.

Kāpēc uztura ierobežošana, striktas diētas nestrādā visas dzīves garumā?

Dažiem cilvēkiem ar ēšanas traucējumiem, tādiem kā anoreksija, uztura ierobežošana var strādāt visas dzīves garumā, bet ir viens nosacījums - dzīves ilgums, visticamāk, būs pārāk īss un diezgan mokošs.

Bet atgriezīsimies pie mūsu jautājuma.

Atbilstoši Maslova piramīdai, visiem zīdītājiem un arī cilvēkiem, ir piecas galvenās vajadzības kas ļauj izdzīvot: miegs, ūdens, skābeklis, siltums un ēdiens. Ja kaut viena no vajadzībām iztrūkst, zīdītājs kaut kādā brīdī ies bojā.

Šīs vajadzības uz kādu laiku var tikt nomāktas, bet, laikam ejot, palielināsies vēlme tās īstenot un nodrošināt. Jo ilgāk kāda no šīm vajadzībām netiks nodrošināta, jo grūtāk ar to  būs vēlāk. Mūsu uzmanība un domas par nomāktu vajadzību vai vajadzībām kļūs uzmācīgas un mūsu ķermenis reaģēs uz deficītu.

Kā saprast, ka kāda no vajadzībām nav pietiekami nodrošināta?

• Mūsu uzmanība vērsta uz vajadzību nodrošināšanu neskatoties ne uz ko;
• Grūti koncentrēties uz kaut ko citu;
• Vēlme nodrošināt vajadzības kļūst neapturama;
• Mēs kļūstam nelaimīgi, bēdīgi, nervozi;
• Kad vajadzība beidzot ir īstenota vai nodrošināta, mūsu organisms pārsniedz nepieciešamo normu, jo tādā veidā mēģina kompensēt iespējamo trūkumu vai deficītu nākotnē.

Kas notiek ar mums, ja mēs neesam izgulējušies dažas naktis? Nedēļas beigās mēs kļūstam jutīgi, nervozi, emocionāli nestabili, mums pazūd uzmanība un spēja koncentrēties un tiklīdz esam aizmiguši, guļam ilgāk nekā parasti. Tāpat, piemēram ejot pārgājienā, aizmirstam padzerties ūdeni un uz pārgājiena beigām jūtamies slikti un varam domāt tikai par to, kā padzerties un, tiekot pie ūdens, dzeram vairāk nekā vienu vai divus malciņus. 

Ierobežojošo diētu blaknes

Kad cilvēks ievēro diētu vai ēd mazāk nekā nepieciešams,  viņš sāk pastiprināti domāt par ēdienu un viņam grūti koncentrēties uz citām lietām un vajadzībām. Un tas ir izdzīvošanas pamats. Kad mūsu vajadzības ir nodrošinātas, mēs par tām nedomājam. Cilvēks, kurš regulāri badojas, var būt tik pat nervozs kā cilvēks, kurš ir neizgulējies. Un tas var notikt neatkarīgi no ķermeņa svara. Treisija Manna (Mann Tracy, 2015. Secrets from the Eating Lab) savā grāmatā “Uztura laboratorijas noslēpumi” apstiprina, ka cilvēkiem, kuri ievēro ierobežojošas diētas, konstatēti kognitīvie traucējumi. “Pastiprināta uzmanība un rūpes  par ēdienu (dažreiz problēmas ar svaru) novērš uzmanību no citiem darbības veidiem. Jo vairāk cilvēks kurš ievēro diētu, rūpējās par ēdienu, jo viņam grūtāk domāt par kaut ko citu un pildīt sarežģītus kognitīvus uzdevumus.”

Kāds ir secinājums?

Ja jums ir ēšanas traucējumi vai jūs ievērojat ierobežojošu diētu, tiek rekomendēts pēc iespējas ātrāk atsākt uzņemt pilnvērtīgu uzturu un pietiekamu enerģijas daudzumu.

Ja jums ir pārēšanas epizodes, tas nenozīmē, ka tās ilgstoši turpināsies, ar laiku to biežums un apēstā ēdiena daudzums un sastāvs samazināsies  un izzudīs pavisam.

Ko darīt lai mazināt pārēšanās epizožu biežumu?

• Centieties ēst regulāri, ik pēc 3-4 stundām un neizlaist ēdienreizes;
• Centieties neaizvietot pamatēdienreizes ar našķiem;
• Centieties neierobežot produktu izvēli, ēdiet daudzveidīgi;
• Priekšroka mājās gatavotam ēdienam, tomēr uzkodā ļaujiet sev apēst “našķīti priekš dvēseles”;
• Neierobežojiet taukvielas uzturā, ieteicams uzņemt neattaukotus produktu nevis to attaukotus analogus. Taukvielas dod sāta sajūtu.
• Ēdiet nesteidzoties, mēģiniet pamata ēdienreizei veltīt 15-20 minūtes.
• Mēģiniet atrast kompāniju vai ēdiet kopā ar ģimeni.
• Ja jūs sākat meklēt ēdienu, pajautājiet sev, tieši ko jūs gribat un vai tiešām esat izsalcis
• Ne vienmēr tas, ko mēs uzskatām par pārēšanos, tiešām ir pārēšanās.

Ēšanas traucējumu ārstēšana nav lineārs process, drīzāk viļņveidīgs un svarīgi atcerēties, ka var būt recidīvi un neveiksmes. Ārstēšana prasa laiku un pacietību, gan tuviniekiem, gan pašiem slimniekiem. Svarīgi sevi nevainot un sagatavoties tādiem brīžiem.

Kas var palīdzēt kontrolēt situāciju?

1. Sastādīt uzvedības situāciju sarakstu un stratēģiju, kuras palīdzēja jums iepriekš. Šajā sarakstā var būt iekļauts: uztura plāns, uztura dienasgrāmata, nodarbes un stratēģijas, kuras jums palīdz nomierināties vai novērst uzmanību no domām par ēšanu/neēšanu.

2. Sastādiet sarakstu ar situācijām kuras paaugstina recidīva risku, piemēram:

• Stress skolā, nogurums, daudz mājas darbu, kas traucē ievērot uztura režīmu;
• Paaugstināta jūtība, emocijas;
• Tuva cilvēka prombūtne vai zaudēšana;
• Problēmas ģimenē, ar draugiem;
• Ikdienas rutīnas izmaiņas (brīvlaiks, atvaļinājums), pārcelšanās uz citu dzīvesvietu;
• Svara izmaiņas;
• Diēta vai uztura ierobežošana;
• Neregulārs uzturs, pamata ēdienreižu un/vai uzkodu izlaišana;
• Svēršanās pie ārsta;
• Drēbju iegāde, veikalu apmeklējums;
• Komentāri vai kritika par ārējo izskatu;
• Problēmas ar veselību.

Šo sarakstu var paplašināt vai saīsināt.

3. Izvēlieties vienu vai dažus trauksmes signālus kā agrīnus recidīva marķierus un uzrakstiet blakus stratēģijas, kas varētu novērst tālāko negatīvo rīcību, piemēram, pārēšanos.

Agrīnas recidīva pazīmes:

• Uztura režīma neievērošana;
• Striktas diētas sākums;
• Atteikšanās no kaut kādiem pārtikas produktiem bez jebkāda nozīmīga iemesla;
• Pārēšanās un atbrīvošanās no ēdiena;
• Pastiprināta fiziskā slodze;
• Pārāk bieža svēršanās, vismaz 1 reizi dienā;
• Pastiprinātas domas par ēdienu, svaru;
• Nepatika pret sevi, vainas sajūta pēc ēšanas;
• Sajūta, ka ķermenis liels un resns, kaut citi saka otrādi;

4. Krīzes laikā grūti atcerēties, kas palīdzēja tikt galā ar šiem signāliem, tomēr pamēģiniet sastādīt sarakstu ar 10 lietām, kuras jūs variet izdarīt lai sev palīdzēt un turiet to pa rokai.

5. Svarīgi meklēt palīdzību un neatteikties no tās ja kāds to piedāvā. Saruna par savām sajūtām var palīdzēt mazināt trauksmi un izvairīties no recidīva.

6. Ja jums bija slikta diena, mēģiniet to pieņemt, piedot sev, nevainot un iet tālāk.

https://mirror-mirror.org/recovery/607-2

Recidīva iespējamība pacientam ar ēšanas traucējumiem

Ja jūsu bērnam ir ēšanas traucējumi, jums jāatceras, ka ārstēšanas procesā ir labas dienas un sliktas dienas un, ja brīžiem sliktās dienas atkārtojās, tas vēl nozīmē, kā jūs zaudējat šajā cīņā. Veiksmes un neveiksmes nevērtē pēc pārēšanas epizodes vai atteikšanās no ēdienreizes, vai pēc atgriešanās pie kompensatoras uzvedības. Veiksmes un neveiksmes vērtē pēc uzvedības, kura turpinās nedēļām, mēnešiem. Ja bērns pieļāva kļūdas, tad tās ir tikai kļūdas, kuras palīdz ieraudzīt vājas vietas un palīdz meklēt iespējas, lai kļūdu kļūst arvien mazāk.

Bērniem nepieciešams vecāku atbalsts un nekādā gadījumā bērnu nedrīkst sodīt par pieļauto kļūdu. Vecākiem jāatceras, ka ēšanas traucējumi ir psihiska rakstura traucējumi, tādi paši kā depresija, trauksme vai citi mentāli traucējumi. Tie nevar beigties paši no sevis.

Analizējiet recidīvus, kāpēc tie notiek, kas slēpjas zem tiem, kāpēc bērns, atnākot pēc skolas pārēdās vai tieši otrādi nevar apēst ne kumosiņa. Vai viņš baidās pieņemties svarā, vai skolā bijuši konflikti un strīdi, vai kāds viņu apsaukāja, vai tieši otrādi izteica komplimentu par slaidumu.

Recidīvus var izraisīt sajūtas, tādas kā dusmas, vientulības sajūta. Depresija, vai vilšanās.

Daudzi cilvēki ar ēšanas traucējumiem un arī bez tiem kā atbildes reakciju uz kādu kairinātāju  sāk ēst vai atsakās no ēdiena. Ēšanas traucējumi palīdz kumulēt slikto garastāvokli, tie kalpo kā sava veida substrāts depresijai, trauksmei.

Cilvēki, kuriem ir pārēšanās, atzīmē, ka ēšanas laikā izjūt atvieglojumu, bet pēc tam seko kauna, vilšanas sajūta, nožēla un tas nav tā vērts, bet uztura ierobežošana izraisa emocionālu nestabilitāti.

Recidīvu var izraisīt visdažādākās situācijas un ļoti svarīgi tās laicīgi pamanīt:

• Raizes par svaru, ķermeni, izmēru, izskatu;
• Sajūta, ka esi resna;
• Reālas izmaiņas svarā;
• Pastiprināta interese par diētām un sportu;
• Reāla vēlme pārēsties un izraisīt vemšanu;
• Pārēšanās, diētas ievērošana, kompensatora uzvedība.